Infarto agudo do miocárdio

O infarto do miocárdio é uma patologia que é caracterizada pela morte de um músculo cardíaco leve que ocorre quando uma artéria coronária está completamente obstruída.

Nas circunstâncias em que a obstrução ocorre, o suprimento de sangue é suprimido. Se o músculo cardíaco não tem oxigênio por muito tempo, o tecido nessa área morre e não se regenera.

Explica Rosa Maria Lidon, presidente da seção de doença cardíaca isquêmica e Cardiovascular Acute Care, esta condição ocorre quando as pessoas atingem a meia idade e afeta homens e mulheres. “Nas mulheres, a doença se manifesta dez anos depois do que nos homens; portanto, o mito de que as mulheres não são afetadas pela doença isquêmica do coração é uma mentira”, esclarece. Isso ocorre porque a situação hormonal da mulher menstruada a torna mais protegida contra o risco de sofrer um infarto do miocárdio.

Incidência

Os resultados do registro Recalcar, um relatório realizado pela SEC com dados de pacientes com base em relatórios de alta de hospitais em toda a Espanha, indicam que atualmente existem 52.000 infartos hospitalares por ano. Este valor foi reduzido ligeiramente nos últimos anos e está atualmente estabilizado.

“Devemos ter em mente que há pacientes com ataques cardíacos que morrem antes de chegar ao hospital, então temos uma porcentagem significativa de pacientes que não são contabilizados nesses 52.000 casos”, diz Lidón.

Causa

A principal causa de infarto do miocárdio é a obstrução das artérias coronárias. Para o coração funcionar adequadamente, o sangue deve circular pelas artérias coronárias. No entanto, estas artérias tornam-se estreitas, dificultando a circulação.

Se o coração é exposto a esforço excessivo, distúrbios podem aparecer e formar um coágulo que, por sua vez, pode bloquear uma artéria semi-obstruída. Essa obstrução interrompe o suprimento de sangue para as fibras musculares cardíacas. Quando eles param de receber sangue, essas fibras morrem irreversivelmente. O infarto do miocárdio ocorre quando um coágulo sanguíneo (trombose coronária) obstrui uma artéria estreitada. Normalmente o infarto do miocárdio não acontece de repente. Pode ser causada pela aterosclerose, um processo de prólogo que estreita os vasos coronários.

Existem fatores que podem acelerar as artérias a se deteriorar e causar a ser obstruídas, como tratado Lidón, que enfatiza o rapé, colesterol, diabetes e hipertensão como alguns dos fatores de risco cardiovascular que forçam o coração a trabalhar condições piores.

Atualmente, os infartos do miocárdio aumentaram em jovens na Espanha e, segundo Lidón, esse aumento está ligado ao uso de drogas. “Descobrimos que a maioria dos ataques cardíacos que ocorrem em idades jovens estão diretamente relacionados ao uso de cocaína, e eles não precisam ser grandes”, diz ele. “Quando vemos um ataque cardíaco abaixo dos 40 anos, sempre procuramos por cocaína no corpo.”

Sintomas

A descrição clássica do infarto é uma dor opressiva no centro do tórax irradiada para os braços (especialmente a esquerda), pescoço e costas. “Este é um sentimento subjetivo do paciente. Em alguns, a dor às vezes se torna opressão; em outros, no mal-estar “, diz o especialista. “Devido a essas diferenças subjetivas, os sanitários têm a obrigação de, antes de qualquer desconforto que ocorra da cintura para cima e que esteja afetando o paciente, realizar um eletrocardiograma que revelará se o coração está sofrendo.”

Os sintomas usuais

Dor torácica intensa e prolongada, que é percebida como uma pressão intensa e pode estender-se aos braços e ombros (principalmente à esquerda), às costas e até aos dentes e maxilares. A dor é descrita como um enorme punho que torce o coração. É semelhante à angina pectoris, mas mais prolongada e não para até mesmo se um comprimido de nitroglicerina for aplicado sob a língua.

• Dificuldade para respirar.
• Suando
• Palidez
• Tontura em dez por cento dos casos.
• Outros: Náuseas, vômitos e desmaios podem aparecer.

Prevenção

O risco de sofrer um ataque cardíaco pode ser evitado seguindo algumas diretrizes de estilo de vida saudável:

• Deixar de fumar.
• Faça uma dieta equilibrada, rica em frutas, legumes, legumes e cereais. “Foi demonstrado que a dieta mediterrânea é a mais eficiente para prevenir tanto o aparecimento de ataques cardíacos como as recorrências”, acrescenta Lidón.
• Realize exercícios físicos aeróbicos. O presidente do setor de Cardiopatia Isquêmica e Cuidados Cardiovasculares Agudos da SEC recomenda que os melhores exercícios para o coração sejam caminhar, andar de bicicleta ou nadar. “Caminhar 30 minutos por dia de manhã e à tarde é uma garantia de sucesso para a saúde do coração e ajudaria a controlar os fatores de risco cardiovascular.
• Evite bebidas alcoólicas.

Diagnóstico

O teste mais simples, mais óbvio e eficaz durante a dor para diagnosticar infarto agudo do miocárdio é o eletrocardiograma. No entanto, se, por exemplo, o paciente tiver uma crise de angina e consultar o médico entre a dor e a dor, o eletrocardiograma pode estar normal. Nestas condições, Lidón especifica que os especialistas podem realizar outros testes, como o stress, para ver se o coração quando submetido a um alterações de estresse na eletrocardiograma.

Os principais testes de diagnóstico realizados são:

Eletrocardiograma

É o teste fundamental para diagnosticar infarto agudo do miocárdio, que também permite analisar sua evolução. Durante o eletrocardiograma, o paciente é monitorado em todos os momentos.

O teste revela uma representação gráfica das forças elétricas que trabalham no coração. Durante o ciclo cardíaco de bombeamento e enchimento, um padrão de mudança de pulsos elétricos reflete com precisão a ação do coração. Este teste é indolor e geralmente é feito com o paciente alongado e quieto, exceto quando feito durante um teste de estresse.

O eletrocardiograma só detecta alterações no momento da dor. Posteriormente, é utilizado apenas para confirmar ou descartar a ocorrência de dano cardíaco.

Análise de sangue

Através de um exame de sangue pode detectar o aumento da atividade sérica de certas enzimas que são liberadas na corrente sanguínea por causa da necrose que ocorre durante o infarto.

Para dar esses dados com confiança, os valores enzimáticos são tomados em série durante os primeiros três dias. Os valores máximos dessas enzimas apresentam uma correlação discreta com a extensão da necrose, embora outros fatores que influenciam seu grau de atividade também devam ser levados em consideração. Em suma, é um cálculo complexo de valores.

Além disso, os parâmetros interessantes são também obtidos para prognóstico, tais como colesterol, níveis de glucose (diabetes aumenta o risco de doença cardíaca) e da hormona da tiróide (tireóide hiperactiva podem causar doenças cardíacas).

Prova de esforço

Isso pode ser feito em uma bicicleta estacionária ou em uma esteira. No teste, o especialista colocará eletrodos no corpo do paciente, para registrar o eletrocardiograma continuamente e um manguito de tensão.

Enquanto o paciente está pedalando ou caminhando na esteira, o médico que supervisiona o teste observará as mudanças na pressão arterial, pulso e traçado do eletrocardiograma. O teste é completado em meia hora e é abandonado se aparecerem mudanças que sugiram doença nos parâmetros observados ou se o paciente não tolera fisicamente, devido à exaustão ou dificuldade para respirar.

Estudos isotópicos

Esses estudos estão associados ao teste de estresse e consistem na análise do coração com isótopos. Durante o exercício na bicicleta ou na esteira, uma pequena dose de isótopo radioativo é injetada na veia. Enquanto isso, um dispositivo especial registra uma série de imagens das localizações do isótopo no coração (as áreas escuras indicam as partes em que o fluxo sanguíneo não alcança bem).

O ponto negativo deste teste é que os isótopos não dão informações sobre a artéria bloqueada em particular. Existem diferentes modalidades de exploração isotópica: a cintilografia, que aumenta a sensibilidade e especificidade do teste de esforço em homens; ventriculografia, que permite a rápida determinação dos volumes ventriculares e a detecção de áreas de mobilidade anormal devido à isquemia, que são muito úteis para o prognóstico; e cintilografia, que pode detectar defeitos na expansão ou contração da parede do coração, um sinal de que as artérias não transportam sangue suficiente para a área.

Cateterismo cardíaco e angiografia coronária

É a técnica mais adequada para determinar a possível presença e extensão da doença cardíaca isquêmica.

A angiografia coronária permite a determinação da localização e do grau de obstrução das lesões arteriais coronárias que podem ter ocorrido. Não pode ser feito quando o paciente tem distúrbios de coagulação, insuficiência cardíaca ou disfunção ventricular.

Tratamentos

No momento em que o paciente suspeita que ele tem alguns dos sintomas já descritos, ele deve notificar imediatamente os serviços de emergência e, em seguida, eles podem tomar uma aspirina (tem um efeito antiplaquetário que inibe a formação de coágulos nas artérias). “Um dos problemas decorrentes do infarto é que ocorre uma arritmia maligna e o paciente morre”, explica Lidón. “Se o serviço de saúde estiver à frente, as conseqüências podem ser menores porque podem ativar o protocolo de ação antes de um ataque cardíaco.”

Segundo o especialista, o eletrocardiograma vai marcar o tipo de tratamento. Assim, se ocorrer um infarto com elevação do segmento ST, os médicos ativarão todos os mecanismos para tentar abrir a artéria o mais rápido possível. “Se miocárdica tem nenhuma elevação do segmento ST, o médico terá que estudar como é a anatomia coronária, a capacidade de bombeamento do coração, decidir se é necessário executar a angiografia coronária e actuar em conformidade, quer através do mesmo cateter ou indicando uma cirurgia “, diz Lidón.

O especialista insiste que, quer os especialistas realizem intervenção coronária percutânea, quer realizem cirurgia, é necessário que o paciente seja submetido a tratamento médico vitalício. “Esses tratamentos são indicados para facilitar a cicatrização, reduzir o trabalho do coração para que ele possa funcionar adequadamente e prevenir novos derrames”, ele especifica. “Nosso objetivo é controlar todos os fatores de risco cardiovascular para prevenir a doença coronariana e, se progredir, para fazê-lo o mais lentamente possível.

No hospital, os pacientes podem receber diferentes tipos de tratamentos:

Oxigênio: Geralmente é a primeira medida tomada pelos médicos no hospital e na própria ambulância.

medicamentos/analgesico-e-antitermico” target=”_blank” rel=”noopener”>Analgésicos: Em situações em que a dor torácica persiste, morfina ou medicamentos similares são administrados para aliviá-la.

Betabloqueadores: Evitar o efeito estimulante da adrenalina no coração. Desta forma, o batimento cardíaco é mais lento e tem menos força, então o músculo precisa de menos oxigênio.

Trombolíticos: dissolvem os coágulos que impedem o sangue de fluir. Para serem eficazes, devem ser administrados dentro de uma hora após o início dos sintomas e até aproximadamente 4,5 horas.

Anti agregantes plaquetários: este tipo de drogas, como a aspirina, impede a agregação plaquetária na formação de trombos.

Calcioantagonistas: Eles são bloqueadores dos canais de cálcio. Eles impedem a entrada de cálcio nas células do miocárdio. Desta forma, a tendência das artérias coronárias para estreitar e permitir que o coração trabalhe diminui menos, de modo que suas necessidades de oxigênio diminuem. Eles também reduzem a pressão arterial.

Nitratos: Eles diminuem o trabalho do coração. Na fase aguda de um ataque cardíaco, são geralmente usados ​​por vias venosas e / ou sublinguais.

Digitálicos: Eles estimulam o coração a bombear sangue.

Outros tratamentos

1. Desvio coronário: A intervenção consiste em selecionar uma seção de uma veia ou artéria de outra parte do corpo para uni-la à artéria coronária acima e abaixo da área bloqueada. Isso gera uma nova rota ou ponte através da qual o sangue pode fluir para o músculo cardíaco.
2. Intervenção coronária percutânea: O objetivo é abrir a luz da artéria bloqueada. O especialista irá determinar o vaso infartado com uma angiografia inicial e, posteriormente, realizar uma angioplastia com balão do segmento trombosado, podendo implantar um stent. Às vezes, eles podem remover o trombo com um cateter de vácuo.
   Outros dados

Prognóstico da doença

A melhora da doença depende da obesidade, que também tem impacto negativo em outros, como hipertensão e diabetes.

“A obesidade é um dos problemas mais importantes que existe hoje. O aumento da incidência já é visto em grupos etários de crianças, bem como em juvenis e adultos. Esta patologia aumenta a pressão arterial, diabetes, níveis de colesterol e, por si só, é um fator de risco. Embora com todos os tratamentos estamos melhorando o prognóstico de vida do infarto, fatores como o diabetes causam ataques cardíacos em idades mais jovens “, diz Lidón.

O especialista especifica que o prognóstico da doença é que o conhecimento sobre ela está aumentando, embora continue a matar sem que, em muitos casos, os médicos possam fazer qualquer coisa. “Ele perdeu um pouco da extrema gravidade que tinha antes. No entanto, temos um desafio: ainda há um alto percentual de pacientes que morrem antes de chegar ao hospital e esse percentual aumentará com os fatores de risco que não são controlados “.