O que é Tuberculose e como tratar?

É uma doença causada por uma bactéria conhecida como bacilo de Koch. É curável e evitável. Ela afeta principalmente os pulmões, mas pode afetar outras partes do corpo. Se não for tratada prontamente, pode causar danos permanentes aos pulmões.

As pessoas infectadas com bacilos da tuberculose têm 10% de chance de contrair tuberculose durante toda a vida. No entanto, esse risco é muito maior para as pessoas cujo sistema imunológico está danificado, como nos casos de infecção por HIV, desnutrição, diabetes e uso de tabaco. A tuberculose é a principal causa de morte entre pessoas com HIV.

Estima-se que um terço da população mundial tenha tuberculose latente. Ou seja, são infectados pelo bacilo, mas não no paciente nem podem transmitir a infecção.

Como a tuberculose é transmitida?

A tuberculose é transmitida de uma pessoa para outra através do ar. Bactérias são liberadas no ar quando uma pessoa com tuberculose nos pulmões ou garganta tosse, espirra, fala ou canta. As pessoas que estão por perto podem respirar essas bactérias e se infectar.

Quando uma pessoa respira as bactérias da tuberculose, elas podem se alojar nos pulmões e começar a proliferar. De lá, eles podem se mover através do sangue para outras partes do corpo, como os rins, coluna e cérebro.

A doença da tuberculose nos pulmões ou na garganta pode ser contagiosa. Isso significa que as bactérias podem ser transmitidas para outras pessoas. A tuberculose que afeta outras partes do corpo, como os rins ou a coluna, geralmente não é contagiosa.

As pessoas com TB são mais propensas a transmiti-las a pessoas com quem convivem todos os dias, como familiares, amigos, colegas de trabalho e colegas de classe.

O que é infecção latente por tuberculose?

Na maioria das pessoas que respiram bactérias da tuberculose e se infectam, seu corpo pode combater as bactérias para evitar que elas se multipliquem. As bactérias tornam-se inativas, mas ainda estão vivas no corpo e podem ser ativadas mais tarde. Isso é chamado de infecção latente por tuberculose. Pessoas com infecção latente por tuberculose:

• Eles não apresentam nenhum sintoma.
• Eles não se sentem mal.
• Eles não podem transmitir bactérias da tuberculose para outras pessoas.
• Eles geralmente têm uma reação positiva ao teste cutâneo da tuberculina ou a um resultado positivo no exame de sangue.
• Eles podem ficar doentes com tuberculose se não receberem tratamento para infecção latente por tuberculose.

Em muitas pessoas, a tuberculose latente nunca se tornará a doença da tuberculose. Nestas pessoas, as bactérias da tuberculose permanecem inativas durante toda a vida, sem causar a doença. Mas em outras pessoas, especialmente aquelas com sistema imunológico fraco, as bactérias se tornam ativas, se multiplicam e causam a doença da tuberculose.

Sistema imunológico

Se o sistema imunológico não consegue impedir que as bactérias da tuberculose se multipliquem, elas começarão a proliferar no organismo e causar a doença da tuberculose. As bactérias atacam o corpo e destroem seus tecidos. Se isso acontecer nos pulmões, eles podem produzir um buraco no pulmão. Algumas pessoas desenvolvem a doença logo após adquirirem a infecção (dentro de algumas semanas), antes que as defesas do sistema imunológico possam combater as bactérias da tuberculose. Outras pessoas adoecem anos depois, quando o sistema imunológico está enfraquecido por várias causas.

Bebês e crianças pequenas geralmente têm sistemas imunológicos fracos. As pessoas infectadas pelo HIV, o vírus que causa a AIDS, têm sistemas imunológicos muito fracos. Existem outras pessoas que também têm sistemas imunológicos fracos, especialmente se tiverem alguma das seguintes condições ou situações:

• Consumo de drogas.
• Diabetes mellitus.
• Silicose
• Câncer de cabeça ou pescoço.
• Leucemia ou doença de Hodgkin.
• Doença renal grave.
• Baixo peso corporal
• Certos tratamentos médicos (como tratamentos com corticosteroides ou transplantes de órgãos).
• Tratamento especializado para artrite reumatoide ou doença de Crohn.

Os sintomas da doença da tuberculose dependem da área do corpo onde as bactérias da tuberculose estão proliferando. A doença da tuberculose pulmonar pode causar sintomas como:

• Tosse intensa que dura 3 semanas ou mais.
• Dor no peito
• Tosse com sangue ou expectoração (catarro que vem do interior dos pulmões).
• Desenho de um homem a tossir.

Outros sintomas da doença da tuberculose são:

• Fraqueza ou cansaço
• Perda de peso.
• Falta de apetite.
• Calafrios
• Febre
• Suores à noite.

História

A tuberculose é uma das doenças mais antigas que afetam os seres humanos. Embora seja estimada uma idade entre 15.000 a 22.000 anos, é mais aceito que esta espécie tenha evoluído de outros microorganismos mais primitivos dentro do próprio gênero Mycobacterium. É possível pensar que em algum momento da evolução, algumas espécies de microbacias atravessarão a barreira biológica, por pressão seletiva, e terão um reservatório em animais. Isto possivelmente levou a um progenitor idoso de Mycobacterium bovis, que é aceito por muitos como a mais antiga das espécies que atualmente compõem o chamado complexo Mycobacterium tuberculosis, incluindo M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum e M. microti. O próximo “passo” seria a passagem de M. bovis para a espécie humana, coincidindo com a domesticação de animais pelo homem. Assim, possivelmente, poderia emergir como um patógeno para o cão.

Patogênese da tuberculose

A tuberculose constitui um paradigma para a interação de um agente exógeno e a resposta imune do hospedeiro. A Organização Mundial da Saúde estima que 2.000 milhões de pessoas estejam infectadas com M. tuberculosis e que oito milhões de novas pessoas sejam infectadas a cada ano, vencendo a batalha na maior parte do tempo. No entanto, quase dois milhões de pessoas morrem todos os anos devido a esta doença.

• Infecção latente por tuberculose: a infecção por M. tuberculosis é geralmente realizada por via aérea. Desta forma, o bacilo é fago citado por macrófagos alveolares. Em 30% dos casos, esses macrófagos são incapazes de destruí-lo. Então a infecção é gerada, que é caracterizada pelo crescimento dentro do fagossoma dos macrófagos infectados. Isso ocorre porque o bacilo é capaz de parar a união fago-lisossoma. Histopatologicamente, o foco da infecção granuloma, caracterizado pela presença de tecido necrótico e intra granulomatoso finalmente estrutura com aquisição de imunidade é gerado. Com a imunidade, os macrófagos infectados podem ser ativados e destruir o bacilo, de modo que a concentração deste é controlada.

Em seguida, começa a infecção latente caracterizada pela presença da resposta imune específica, controlar a concentração bacilar, mas com a presença de bacilos latentes (estado estacionário) no tecido necrótico. À medida que os macrófagos drenam esse tecido, os bacilos latentes são confundidos com essa necrose e são drenados para o espaço alveolar, onde podem reativar seu crescimento novamente. Desta forma, a infecção é mantida por anos.

Clinicamente, a infecção latente por tuberculose não causa sintomas. Seu diagnóstico é atualmente baseado no teste cutâneo de Mantoux. Indivíduos com esta infecção não podem infectar ninguém. No entanto, em 10% dos casos, o controle da concentração bacilar é perdido, o crescimento é retomado e uma tuberculose ativa, ou doença tuberculosa em si, pode ser gerada. É por isso que deve ser tratado, especialmente os pacientes recém-infectados. Infelizmente, o tratamento representa a administração de isoniazida por 9 meses, o que dificulta o acompanhamento.

Progressão

Vai progredir de uma infecção tuberculosa para uma doença tuberculosa. Pode ocorrer precocemente (tuberculose primária, em torno de 1 a 5%) ou vários anos após a infecção (pós-primária, tuberculose secundária, reativação tuberculosa em cerca de 5 a 9%). O risco de reativação aumenta com alterações no sistema imunológico, como as causadas pelo HIV. Em pacientes co-infectados com HIV e TB, o risco de reativação aumenta em 10% ao ano, enquanto em uma pessoa imunocompetente o risco é de 5 a 10% ao longo da vida.

Algumas drogas, incluindo atualmente utilizado na artrite reumatoide que atuam bloqueando os tratamentos do fator de necrose tumoral aumentar o risco de ativação de um TB latente devido a esta citocina importante na resposta imune contra a tuberculose.

Diagnóstico

A TB ativa é diagnosticada pela detecção de Mycobacterium tuberculosis em qualquer amostra do trato respiratório (TBC pulmonar) ou fora dela (TBC extrapulmonar). Embora alguns métodos mais modernos (diagnóstico molecular) foram desenvolvidos a ácido visão microscópica bacilos (AFB) e cultura em Lowenstein-Jensen ainda o diagnóstico padrão ouro da TB, especialmente em baixa recursos de saúde, embora ultimamente o método MODS tenha sido validado dando resultados com uma sensibilidade e especificidade superiores à cultura. A microscopia da BAAR é rápida e barata e um método muito eficiente para detectar pacientes contagiosos. O uso de cultura na CBT é feito quando há pouca carga bacteriana (maior sensibilidade), para a identificação da cepa e para o estudo das sensibilidades aos diferentes tratamentos, tanto a microscopia quanto a cultura podem ser usadas para monitorar o tratamento.

Tratamento

O tratamento da tuberculose é realizado com combinações de fármacos anti-tuberculose, fazendo padrões eficazes de seis meses de tratamento, duas no primeiro estágio de tratamento e quatro meses na segunda fase.

A tuberculose é curável, mas um diagnóstico precoce é necessário (vá imediatamente ao médico), uma vez que é uma doença grave se o tratamento adequado não for seguido. Então, é essencial não abandonar o tratamento dado pelo médico, porque, após a interrupção do tratamento, a doença piora rapidamente e a proliferação de bacilos resistentes aos medicamentos é favorecido.

Tratamento Sanatório da Tuberculose

Ela começa em meados do século XIX e início do XX, que generaliza a base do tratamento, principalmente nos países desenvolvidos, tornando-se um dos índices que determinam o estado de saúde de um país.

Os sanatórios foram construídos em alta altitude, com base na teoria fisiológica do aumento do fluxo sangüíneo pulmonar, pela taquicardia induzida pela estatura. No entanto, a evidência de sua eficácia era duvidosa.

Tratamento cirúrgico da tuberculose

Várias técnicas foram realizadas, todas baseadas na colapsoterapia, que consistia em colapsar o pulmão para permanecer em repouso e, assim, ajudar a curar as lesões.

Procedimentos:

• Condrotomia de primeira costela
• Toracoplastia (amputação de várias costelas para atingir o colapso)
• Ressecções pulmonares
• Frenectomia (secção do nervo frênico para paralisar o diafragma)
• Escalenotomia (secção dos músculos escalenos)
• Pneumólise Extrapleural
• Pneumotórax terapêutico: talvez o procedimento cirúrgico mais realizado

Tratamento farmacológico da tuberculose

A história da tuberculose muda drasticamente após a introdução de agentes antibióticos. O tratamento da tuberculose é fundamental para o seu controle, pois com ela a cadeia de transmissão é quebrada quando o tratamento está correto e ainda está completo.

O tratamento farmacológico começou em 1944 com estreptomicina (SM) e ácido para-aminossalicílico (PAS). Em 1950, o primeiro ensaio clínico foi realizado comparando a eficácia da SM e da PAS em conjunto ou em monoterapia. O estudo mostrou que a terapia combinada foi mais eficaz. Em 1952, um terceiro medicamento, isoniazida (INH), foi adicionado à combinação, melhorando drasticamente a eficácia do tratamento, embora ainda com duração de 18-24 meses. O etambutol foi introduzido em 1960, substituindo o PAS nos esquemas de tratamento e reduzindo a duração para 18 meses. Na década de 1970, com a introdução da rifampicina (RAM) na combinação, o tratamento foi encurtado para nove meses. Finalmente, em 1980, a pirazinamida (PZA) foi introduzida no esquema terapêutico, e a duração pode ser reduzida para seis meses.20

Dois fatos biológicos explicam porque a terapia combinada é mais eficaz no tratamento da TB do que a monoterapia. A primeira é que o tratamento com uma única droga induz a seleção de bacilos resistentes e, consequentemente, a falha na eliminação da doença. A segunda é que diferentes populações bacilares podem coexistir no mesmo paciente.

As drogas antituberculostáticas são classificadas em dois grupos de acordo com sua eficácia, potência e efeitos colaterais:

1. Medicamentos de primeira linha: isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol ou estreptomicina
2. Medicamentos de segunda linha: cicloserina, etionamida, ciprofloxacina, etc. Eles são usados ​​em casos de tuberculose resistente ou quando a primeira linha produz efeitos colaterais.

Um problema que está se espalhando nos últimos anos é o surgimento de M. tuberculosis resistente aos antibióticos. Dado a resistência aos antibióticos apresentados pelas diferentes estirpes, podemos distinguir entre estirpes multirresistentes (MDR), que são as bactérias que se desenvolvem resistência à rifampicina (PGR) e isoniazida (INH), e as estirpes resistentes de ultra-(XDR), que são bactérias resistente aos medicamentos de primeira linha e a qualquer membro da família das fluoroquinolonas e, pelo menos, contra uma das segundas linhas.

Prevenção

É impedida por uma vida saudável e higiênica, identificando os pacientes de maneira oportuna e garantindo sua cura para não infectar outras pessoas, principalmente por meio da vacinação com a vacina BCG.

Medidas preventivas

• A pessoa infectada deve ser protegida sempre que tossir com tecidos descartáveis.
• Lavar as mãos depois de tossir
• Ventilação adequada do local de residência.
• Limpe a casa com panos úmidos.
• Use uma máscara nas áreas comuns.
• Restringir visitas a pessoas não expostas à doença.
• Garantir a adesão ao tratamento.
• Não fumar. O cigarro não causa tuberculose, mas favorece o desenvolvimento da doença.

Vacinas

A vacina BCG é usada em muitos países como parte dos programas de controle da tuberculose, especialmente em crianças. Essa vacina foi desenvolvida no Instituto Pasteur, na França, entre os anos de 1905 e 1921.25 No entanto, a vacinação em massa só começou depois da Segunda Guerra Mundial. A eficácia na proteção do BCG em formas graves de tuberculose ( por exemplo: meningite) em crianças menores de 4 anos é grande, e é em torno de 80%; sua efetividade em adolescentes e adultos é mais variável, estando entre 0 e 80% .